Behandelingsstrategieën bij enkeldistorsies en EBP.
Enkeldistorsies zijn de meest voorkomende sporttrauma, vooral bij balsporten .
Guidelines hebben het over de lage effectmaat van conservatieve behandeling (warmte, koude, diathermie, chirurgie, immobilisatie, US, fysische geneeskunde), de korte termijnwerking van corticosteroide injecties en de noodzaak van functioneel behandelen (vroege mobilisatie en het dragen van een orthese).Er is een zeer grote kans op recidief wanneer je de enkeldistorsie niet gaat behandelen en er is nood aan balanstraining, proprioceptieve oefeningen en neuromusculaire training.
In de reviews wordt een indeling gemaakt in graad I,II en III enkeldistorsies, waarbij de indicaties voor behandeling verschillen. Er wordt ook een indeling gemaakt in acuut, subacuut en chronisch (wondhelingsproces) en het wordt meer en meer duidelijk dat het een mechanisch gegeven (een anterieure verplaatsing van het os talus) is.Het dragen van een specifieke bandage staat in relatie met het verloop van het herstel van de enkeldistorsie.
Randomised Clinical Trials tonen aan dat MWM’s (Mobilisations With Movement van Brian Mulligan)een directe verbetering geven van de dorsiflexie en de pijn.Er is een hoog betrouwbare evaluatie van de dorsiflexie mogelijk met een weight-bearing test. Er is aangetoond dat de mm.peroneii na een enkeldistorsie een gestoorde neuromusculaire werking hebben.Er is verlies van houdingscontrole na een enkeldistorsie en balanstraining herstelt dit.
In het opstellen van een oefenprogramma moet er uitgegaan worden vanuit een evaluatiemethode (SOAP-format) en moeten we ons de vraag stellen wat de behandelbare aspecten zijn (TRASP-model).De topics hierbij zijn: de articulaire hypomobiliteit (herstellen van de dorsiflexie), de verkorte kuitspieren , de instabiliteit en het malalignment.
Oefentherapie bij enkelaandoeningen betekent dat er een progressie moet zijn van oefeningen in open en gesloten keten en van analytische naar functionele therapie.Een functioneel oefenprogramma moet een gecontroleerde hoeveelheid instabiliteit bevatten en spiergroepen integreren in bewegingspatronen.De behandeling van het kracht-en powerverlies, evenals het gebruik van plyometrie en drills is nodig, evenals een re-evaluatie test (Functionele Performance Test)voor het terug starten van de sport.
Er is aangetoond dat preventieve maatregelen werken en een definitief herstel mogelijk maken.
Peter Pollet
